viernes, 5 de diciembre de 2008

Campaña de prevención


Prevención de la Escoliosis

1º. PARA DORMIR:
- Asegúrese de que su colchón es duro o firme.
- Duerma con una almohada muy fina o sin ella debajo de la cabeza.
- Dormir de espaldas con las rodillas en alto, o de lado con las rodillas dobladas, alivia las molestias.
- Ponga almohadas debajo de sus rodillas cuando se acueste.

2º. EN SU VIDA COTIDIANA:
- Reducir el esfuerzo que su espalda realiza (*ver medidas ergonómicas)
- Evite el sobrepeso, realice una dieta sana y equilibrada.
- Mantenga una buena postura: cabeza recta, hombros derechos y pecho hacia fuera.
- De pie: Apoye su peso sobre los dos pies y la pelvis hacia dentro.
- Sentado: busque sillas con respaldos rectos, apoye su columna contra el respaldo y no cruce las piernas.
- Coger algún peso: Flexione las rodillas y las caderas para agacharse, mantenga la espalda recta.

3º. CUÍDESE:
- Para descansar la espalda, puede acostarse boca arriba, flexionando las rodillas y poniendo unas almohadas debajo de las mismas durante 5 minutos. También puede ponerse una almohada debajo del cuello y poner las piernas en otra silla con las rodillas flexionadas.
- Si son persistentes las molestias, acuda a su Médico para que le informe de algún soporte para la espalda (cinturones, corsés, fajas,…). Los masajes de espalda alivian el dolor.
- Realice Ejercicio Físico, es muy importante ejercitar la musculatura de la espalda para prevenir futuras molestias.
- Cuando empiece a sentirse mejor, ¡tenga cuidado!, es el mejor momento para que pueda realizar algún sobreesfuerzo y empezar con un nuevo dolor de espalda.


4º. NO ESPERE A QUE AUMENTE EL DOLOR:
Si regresan las molestias:
- No espere al límite de su paciencia.
- Controle que está realizando de forma adecuada los Ejercicios Físicos.
- Realice masajes en su espalda.
- Comente a su médico la perseverancia del dolor.
La postura más adecuada es aquella en la que los hombros permanecen en una actitud de reposo (ni hacia delante ni hacia atrás).
Nuestra mirada debe dirigirse hacia delante y nuestra cabeza al frente (escondiendo un poco la mandíbula).
El peso de nuestro cuerpo debe estar compartido con el abdomen y las nalgas; deben estar ligeramente contraídos.

1º. CAMINAR:
- Vigile que su tronco no se adelante (no debe haber inclinación).
- Los zapatos de tacón modifican la dirección de la columna y el equilibrio del peso.

2º. ACTIVIDAD LABORAL:
Actualmente, muchos trabajos son sedentarios y requieren que nos pasemos largos períodos de tiempo sentados en una silla. Esto implica un mayor esfuerzo en la columna vertebral al caminar y la distribución de nuestro cuerpo es problemática.
Debemos evitar largos períodos de tiempo en una misma postura, podemos:
- Cruzar las piernas alternativamente unos minutos, mantener las rodillas ligeramente elevadas, realizar flexiones y extensiones de nuestros tobillos.
- Evitar que el tronco se incline hacia delante. Es mejor que los hombros estén unos centímetros más atrás del sitio de apoyo de la cadera y descansen sobre el respaldo de la silla (siempre que el respaldo sea recto).
- Evitar coger objetos mayores de entre 15 a 25 Kg, si es mayor, emplear ayudas mecánicas (grúas, palancas, etc.).
- Debemos acercarlo a nuestro cuerpo lo máximo posible, y siempre entre la altura de los hombros y la altura de las piernas.
- Evitar los giros del tronco al coger un objeto pesado e intentar no transportarlo más de 10 metros.
- Si debemos coger un objeto del suelo, mantener la espalda recta. Y si tenemos que empujar de el, haremos la fuerza entre la altura de los nudillos y la de los hombros apoyando firmemente los pies.

3º. POSICIONES EN REPOSO Y PARA TAREAS HABITUALES
- Si debe trasladar un objeto pesado sin ayuda, busque mantener la espalda recta y dividir el peso en
- Si debe mover un objeto voluminoso, es mejor moverlo apoyando nuestra espalda contra el objeto y hacer fuerza con nuestras piernas.
- Si debe transportar un objeto con ruedas (como un carrito de la compra), no tire de él con el brazo, impúlsese con las piernas.
- Recuerde que si tiene que sentarse el abdomen y el pecho deben estar rectos, y los hombros ligeramente hacia atrás. Nunca se encorve para escribir o realizar actividades.
- Si pasa mucho tiempo de pie, puede subir uno de los pies en una banqueta para descargar el peso (después haga lo mismo con el otro pie). Si tiene una silla, descanse su rodilla en ella.
- Si necesitamos llegar a algún sitio más alto que nosotros, emplear escaleras o banquetas.
- Para manipular objetos durante mucho tiempo en sitios que sean demasiado bajos, no debemos doblar el tronco, sino agacharnos.

4º. FORMA DE ESTAR Y MOVERSE.
- Si nos sentamos en un sofá, debemos recordar sentarnos rectos.
- Recuerde la mejor forma de andar.
- Si realiza ejercicio, procure mantener siempre la espalda recta y realizar ejercicios que no requieran giros o saltos verticales.
- Una alimentación sana pobre que evite el consumo excesivo de carne y que evite el alcohol, el café y el tabaco es un buen comienzo para la prevención de estas dolencias.

Son muchas las tablas de ejercicios que existen para tener cuidado de nuestra espalda. Lo más importante no es conocerlos todos, sino buscar 4 ó 5 que nos guste hacer y repetirlos al menos 2 veces a la semana de forma continua.
Aquí proponemos una serie de tabla de ejercicios para que pueda escoger entre ellos. Recuerde que es más divertido si va cambiando de tablas de vez en cuando.

1º. EJERCICIOS SENTADO:
- Colocar las manos en la nuca y girar el tronco de un lado a otro.
- Colocar las manos en la espalda y echar los hombros hacia atrás hacia su límite.
- Apoyar las manos en la silla, subir y bajar los hombros.
- Desde la posición sentada, estirar nuestras manos en una pared e intentar pegar los brazos a la misma.
- Llevar los brazos de delante hacia atrás.
- Con los brazos elevados, abrir y cerrar los brazos.
- Con los brazos en la horizontal, girar el tronco.
- Realizar flexiones laterales de nuestro tronco.


2º. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ARRIBA:
- Elevar las piernas juntas y hacer la “tijera”.
- Flexionar las piernas hasta el pecho e intentar estirarlas.
- Con las piernas flexionadas, intentar levantar el tronco.
- Elevando la cadera, intentar hacer mantener la postura.
- Sentada en el suelo, levantar las piernas extendidas alternativamente.
- Sentada en el suelo, estirar y doblar alternativamente cada pierna sin tocar el suelo.
- Con las piernas abiertas y los brazos en cruz, tocar con la mano derecha el pie izquierdo.

3º. EJERCICIOS TUMBADO BOCA ABAJO:
- Con los brazos en cruz, intentar levantar nuestro tronco.
- Con los brazos pegados al cuerpo, levantar el tronco.
- Levantar los pies, la cabeza y los brazos a la vez e intentar aguantar la posición.

4º. EJERCICIOS DE PIE:
- Apoyar nuestras manos en una pared y hacer flexiones con los codos.
- Flexionar el tronco hasta la horizontal y elevarlo hasta la posición vertical.
- Flexionar el tronco con la espalda recta intentando tocar la punta de nuestros dedos con nuestras dos manos.
- Realizar el mismo ejercicio pero intentando tocar cada pie.
- Realizar el mismo ejercicio pero con una mano.
- Realizar flexiones laterales de nuestro tronco.
- En posición de pie, flexionar al máximo las rodillas inclinando el tronco hacia delante hasta tocar el suelo con la punta de los dedos.
- Con los brazos en la horizontal, girar el tronco.
- Con las piernas ligeramente abiertas, girar los brazos en círculo.

Ministerio de Salud

http://www.minsal.cl/ici/guiasclinicas/EscoliosisR_10MayorevAA.pdf

kinesiología y Terapia Ocupacional

Kinesiología – Terapia

Terapia Ocupacional y Escoliosis
El tratamiento para la escoliosis en el ámbito de la terapia ocupacional es, más bien, personalizado; esto se debe a que el método de intervención es por medio de la ocupación, y cada persona es única e irrepetible. Cada persona con escoliosis tendrá distintas necesidades que como terapeutas ocupacionales se pueden mejorar o incentivar. Los TO no pueden realizar diagnósticos, pero pueden crear rutinas ocupacionales para la persona, dependiendo de lo que ésta requiera. La terapia ocupacional ve a la persona como un todo, como un ser holístico y por esto hace esta forma de tratamiento que los diferencia de los kinesiólogos.

Kinesiología y Escoliosis
La función principal del kinesiólogo en el tratamiento de la escoliosis es fortalecer la musculatura atrofiada y flexibilizar la columna con movimientos de flexión, extensión e inclinación lateral. se trabajan poca rotación, al final del tratamiento preferentemente, ya que la enfermedad se produce precisamente por la rotación de la columna, lo que hace la desviación equivoca de la curva lumbar. Se trabaja conjuntamente flexión de la pelvis y cintura escapular.
Para comenzar los ejercicios, el paciente debe efectuar un calentamiento previo que consta de abdominales, flexiones de brazo y elongaciones.
Uno de los trabajos que también hacen los kinesiólogos a los pacientes es que estos puedan colgarse de la espaldera. La espaldera son barras pegadas a la pared paralelas al piso, donde la función del ejercicio es el movimiento de rotación de la pelvis. Para la mejora del paciente es esencial el fortalecer abdominales y elongar extremidades.
La escoliosis engloba a todo el cuerpo, ya que en casos implica dolores de cuello, tronco y/o extremidades. En resumen, se hace una ejercitación de todo el cuerpo, dependiendo del requerimiento de la persona.




Limites postoperatorios


Limitaciones de la persona

Atención domiciliaria posterior a la cirugía de escoliosis

ALTA HOSPITALARIA: Usted puede irse del hospital a su casa en automóvil.
AUTOMÓVIL: Siéntese en el asiento del copiloto y use los cinturones de seguridad del hombro y del regazo. Puede sentirse más cómodo con el asiento reclinado que totalmente derecho. El automóvil debe ir a la menor velocidad posible.
EXCUSADO: Utilice el asiento del excusado (inodoro) normal.
BAÑO EN REGADERA: Báñese en regadera o dúchese según lo necesite a partir del 7º día posterior a la cirugía. Lávese el pelo en la regadera. Debe acompañarlo un adulto durante este proceso. Puede quitarse todos los apósitos antes de bañarse. Deje que las bandas estériles (Steri-Strips) se caigan solas.
HERIDA: La herida debe estar limpia, sin drenaje. Si nota que hay drenaje, por favor llame al consultorio. No necesita apósitos especiales.
CAMINAR: Camine según lo tolere. No hay limitaciones.
SENTARSE: Puede estar sentado el tiempo que sea necesario; ello incluye el estar sentado con su tutor domiciliario.
AGACHARSE: Póngase en cuclillas para recoger objetos. Evite agacharse y estirarse o dormir bocabajo.
ESCALERAS: Suba escaleras según sea necesario, hágalo con pasos regulares.
CONSULTA DE REGRESO: Será un mes después de haber sido dado de alta. Haga su cita en cuanto llegue a casa.
ESCUELA: Inicie las sesiones con el tutor domiciliario inmediatamente después de haber regresado a casa; la fecha del regreso a la escuela se determina en su primera visita al consultorio después de la cirugía. Pida dos juegos de libros. No debe participar en clases de gimnasia durante aproximadamente seis meses después de la fecha de la cirugía. Utilice el transporte escolar.
TRABAJO: La fecha de su regreso al trabajo se determinará en la primera consulta postoperatoria. Se requiere una evaluación individual.
DOLOR: Se le dará una prescripción para el control del dolor. Si el dolor persiste, llame a nuestro consultorio. Por favor no tome antiinflamatorios como aspirina, advil, motrin, voltarén, etc., puesto que pueden interferir con la cicatrización y la fusión.
ALIMENTOS: Alimentación normal. Puede sentarse para comer. Es muy importante que lleve una alimentación con elevado contenido de proteínas (pescado, carne, pollo, leche, huevos) para mejorar el proceso de cicatrización.
ÓRTESIS: La mayoría de los pacientes no necesitan una órtesis. Si usted la necesita, ello se determinará antes de darlo de alta. Generalmente la órtesis se necesita sólo para cuando está fuera de la cama y se usa durante 1-4 meses.
FUMAR: El uso de productos del tabaco interfiere con la consolidación y fusión óseas. La gran mayoría de nuestros pacientes, particularmente la población pediátrica, no fuman. Si usted es fumador, debe dejar de fumar antes de la cirugía para que fumar no interfiera con el éxito de la misma.

Post Operatorio



Tratamiento Post Operatorio

Cuidado post operatorio del paciente

Requiere excesivas precauciones al regresarlo del quirófano a la cama. Se requiere un esfuerzo de coordinación en equipo del personal. Se debe asegurar una salida tranquila de la anestesia para evitar sacudidas musculares y tos incontrolada. Antes de mover al paciente es necesario que este consciente de manera que se pueda determinar el estado neural óptico de sus extremidades inferiores. Los ejercicios para toser de preferencias no se deben iniciar durante las primeras 24 horas, pero los ejercicios respiratorios se deben comenzar en los primeros siguientes días. Las opiniones en cuanto a voltear al paciente varían, pero generalmente se recomienda NO sentar al paciente hasta que se haya aplicado el yeso. La ambulación con el enyesado comienza a la primera semana de usarlo en algunas clínicas y sólo después de muchas semanas en otra. No se ha establecido un procedimiento estándar. Se puede usar yeso o tirantes de seis meses a un año.

La necesidad de transfusiones no sólo a incrementado la posibilidad de incompatibilidad sanguínea y transmisión de hepatitis, sino que también durante el acto quirúrgico a menudo es acompañada por una moderada pérdida de sangre, puede cuasar choque. Ulceras por compresión pueden ocurrir debido a la presión externa del enyesado corrector. La tracción cervical excesiva puede causar lesión del plexo braquial o parálisis del VI par craneano. El alargamiento rápido de la columna vertebral por instrumentación puede causar daño a la médula espinal con la resultante paresia o parálisis. El traumatismo en la médula espinal es siempre una posible complicación quirúrgica en la cirugía de la columna vertebral. La lesión de la arteria glútea ha sido reportada en sitio del donador de hueso en la cresta iliaca.

El “síndrome del enyesado” es una complicación rara, pero grave. Médicamente también se llama síndrome de la arteria mesentérica superior y puede resultar de la aplicación de una camisa de yeso al cuerpo. Éste síndrome consiste en ileo grave con desequilibrio metabólico y alcalosis grave. Se considera que la causa es la distensión y compresión del duodeno entre la arteria mesentérica superior por delante y la aorta y la columna vertebral.

Estadística

Estadística descriptiva

Porcentajes de hombres y mujeres que padecen escoliosis

La prevalencia de la escoliosis idiopática en el adolescente, con curva estructural sobre 10°, aparece en el 2 - 3% de la población de riesgo, que son las niñas y los niños de entre 10 y 16 años.

De este grupo con escoliosis, el 10% requerirá de tratamiento activo y el 1% requerirá de cirugía.

Más del 90% de los casos diagnosticados requerían solo seguimiento durante los años de crecimiento

En relación al sexo, esta afección es mayor en las mujeres en razón de 6 ó 7 es a 1 con los hombres. Las mujeres son, por lo tanto, las que requieren más control preventivo y, con mayor frecuencia, tratamiento.

La escoliosis idiopática constituye el 70% de todas las escoliosis.

Escoliosis Congénita de menor frecuencia que la idiopática (15%)

Escoliosis Neuromuscular (Paralíticas) varía entre el 25 y el 100%

Conceptos Físicos de la Operación

Explique en detalle los conceptos físicos de la operación

El control postural y equilibrio en cada persona está influenciado directamente por la columna vertebral que permite que el cuerpo camine y se mueva de manera correcta.

El sistema neurológico y músculo esquelético interactúan directamente con el control postural permitiendo la movilidad en las personas.
Como ya se ha mencionado con anterioridad la escoliosis conlleva a múltiples problemas funcionales en las personas provocando entre otras cosas la pérdida del balance y el control postural.

Los factores existentes que relacionados con esta enfermedad están ligados a las siguientes definiciones como:

Equilibrio: Cuando la proyección del cetro de gravedad cae dentro de la base de sustentación y si pasa lo contrario se hablara de desequilibrio.
Base de sustentación: Fuerza que mantiene en contacto el cuerpo con la superficie de apoyo. En el ser humano los pies definen la base de sustentación.
Centro de Gravedad: Es la posición donde actúa la fuerza de gravedad neta y donde se concentra el peso total del cuerpo. En el hombre varía al realizar movimientos y cambiar de posición; cae entre los dos pies y anterior a ellos y para evitar el desequilibrio, los músculos gemelos y espinales (músculos antigravitatorios) deben contraerse isométricamente.

La fuerza intrínseca ejercida por los músculos realiza el Trabajo (W) en un sólo lado del cuerpo, tendiendo a desviar la columna de manera lateral si se realiza en largos periodos de tiempo. La fuerza de gravedad ejercida en la espalda con escoliosis permite el remodelaje de vértebras al estar sujeta a dichas fuerzas.

En consecuencia, para que el sujeto que padece escoliosis mantenga su equilibrio debe realizar un mayor esfuerzo para voltearse ya que deberá mover la cadera hacia atrás para que el centro de gravedad permanezca sobre los pies. La prohibición de cargar pesos grandes es debido a que teniendo una mala postura, el sujeto no posee la facultad para mantener su centro de gravedad sobre sus pies y por tanto pierde rápidamente el equilibrio.

Los ángulos que se forman en la columna representan la desviación del centro de masa del cuerpo con respecto a la vertical que cae a la base de sustentación (teoría del péndulo invertido)

Sin embargo, si tenemos una mala postura y nuestro movimiento no es perfecto, nuestra adaptación no es saludable causando degeneración.
Al principio, la degeneración ocurrirá sin síntomas, pero estas zonas de estrés empeorarán gradualmente hasta que se experimente agarrotamiento. Mientras la falta de movilidad en las articulaciones espinales empeora, otras cosas muy importantes empiezan a ocurrir. Los discos en la columna vertebral son muy importantes en su función principal de proporcionar flexibilidad mientras actúan como separadores, por lo tanto el mal posicionamiento de estas hace que las raíces del nervio no dejen la médula
espina sin impedimentos.
A medida que la degeneración continúe, el cuerpo se autoayuda; tensa los músculos alrededor de las articulaciones e inflama las zonas para prevenir el movimiento. Desafortunadamente, esto empeora el problema ya que la fisiología normal es interrumpida aún más.

La degeneración de los músculos antigravitatorios (Tríceps crural, Cuadriceps y Glúteo mayor) y la regulación neuronal conllevan igualmente al desequilibrio postural pues impiden contrarrestar alteraciones en la alineación del centro de gravedad sobre la base de sustentación.

El sistema vestibular es sensible a las fuerzas de gravedad pues la anulación de la cabeza como consecuencia de la desviación de la columna provoca el desequilibrio.